申请人名称

起迄地

（起点地）至（讫点地）

营运里程/公里

（按拟备案途经路线中里程较长的线路计算）

申请情形

¨既有800公里以上道路客运班线经营期限届满重新申请

（上一经营周期内投入的车辆号牌：       ）

¨新增申请800公里以上道路客运班线经营申请

（拟投入的车辆号牌：                   ）

¨对既有800公里以上道路客运班线进行日常运行风险评估

（在用车牌号：                         ）

拟起讫地客运站点

日发班次/班

中途停靠地客运站点

是否开展接驳运输

¨否¨是，接驳点名称及地址（注明是否设在高速公路服务区）

拟途经路线

线路1（常用线路）：

线路2（备用线路）：

客运班线类型

¨一类客运班线¨二类客运班线

拟投入车辆情况

（车辆数量及车辆类型及等级、车辆技术等级：如非新注册等级车辆，提供车辆号牌、颜色、使用年限、行驶里程、车辆配置表等基本信息）

拟投入该班线的驾驶员数量（人）

单趟次投入运营的驾驶员数量（人）

提供材料清单

（安全生产管理制度文本、运输服务质量承诺书、驾驶人员相关资料等）

评估结论

安全风险等级为:一般风险/中风险/高风险

评估完成时间

评估人员/评估单位

（签字/盖章）

评估

类别

评估

指标

标准分值

扣分分值及原因

本指标扣分

本类别扣分

线路

10分

营运

里程

5分

800公里以上每公里扣0.01分，扣完为止。本线路运行里程为 公里，扣 分。

途经高

风险

路段

3分

途经事故易发路段、特长隧道、特大桥、特长下坡等高风险路段每处扣0.5分，扣完为止。本线路途经高风险路段 处，扣 分。

班线运输计划

2分

夜间（0-5时）未接驳运营的，扣2分。

车辆20分

车辆基本情况

8分

有以下情况的每种情况扣2分：车辆行驶里程超过80万公里、车辆使用年限超出8年、车辆核定载客人数超过57人、车辆为卧铺客车。本线路车辆具有 情况，扣 分。

车辆安全装置配置

情况

7.5分

有以下情况的每种情况扣1.5分：车辆电子稳定性控制系统缺失、车道偏离预警系统缺失、胎压监测系统缺失、爆胎应急安全装置缺失、智能视频监控装置缺失。本线路车辆具有 情况，扣 分。

车辆

经营

模式

4.5分

车辆实行承包经营的，扣4.5分。

从业人员

30分

已聘用驾驶员情况

15分

驾驶员未参加诚信考核和继续教育的，扣15分。

关键岗位从业人员配备情况

15分

相关人员有以下情况的每种情况扣3 分：专职安全生产管理人员、动态监控人员、车辆技术管理人员配备不符合要求，主要负责人、专职安全生产管理人员未通过安全考核。本线路相关人员具有 情况，扣 分。

管理制度20分

安全生产责任制落实情况

5分

有以下情况的每种情况扣2.5分：未落实各岗位安全生产责任考核、未按规定投入并适用安全生产资金。本线路具有  情况，扣  分。

驾驶员和车辆安全生产管理制度

5分

未制定并落实《道路旅客运输企业安全管理规范》规定的驾驶员和车辆安全生产管理制度的，扣5分。

安全生产操作规程

5分

未制定并落实《道路旅客运输企业安全管理规范》规定的安全生产操作规程的，扣5分。

安全生产监督检查制度执行情况

5分

有以下情况的每种情况扣1分，扣完为止：未制定并落实车辆动态信息处理与统计分析、安全生产风险分级管控和隐患排查治理、安全生产社会监督、安全生产事故应急处置、应急救援等制度，未在动态监控平台实现高风险路段安全提示、全程分段限速及提醒、驾驶员身份识别及驾驶记录等功能。本企业安全生产监督检查制度具有 情况，扣 分。

运营

现状

20分

道路客运安全生产责任事故

6分

近3年发生重大以上道路客运生产安全责任事故的扣 6 分，发生较大道路客运生产安全责任事故的每起扣2分，发生其他造成人员死亡的道路客运生产安全责任事故的每起扣 2分，扣完为止。本企业近 3 年道路客运安全生产责任事故具有 情况，扣 分。

质量信誉考核情况

4分

近3年质量信誉考核结果为不合格的每次扣2分，考核结果为基本合格的每次扣1分，扣完为止。本企业近3 年质量信誉考核结果具有 情况，扣 分。

车辆违法违规经营

情况

10分

本线路车辆具有以下情况的每次扣 1 分，扣完为止：上一年度交通违法行为次数、虚假接驳次数、凌晨0时至 5 时违规通行次数。本线路车辆具有 情况，扣 分。

扣分总计