申请人信息 | 公 民 | 姓 名 |
| 工作单位 |
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证件名称 |
| 证件号码 |
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法人和其他组织 | 名 称 |
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营业执照信息 |
| 组织机构代码 |
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法人代表 |
| 联系人姓名 |
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电子邮箱 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
| 联系电话 |
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传 真 |
| 申请时间 |
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所需信息情况 | 所需信息的内容描述: | ||||||||
所需信息的提供方式: ( )电子邮件 ( )电话告知 ( )传真 ( )邮寄 | |||||||||
备 注 |
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申请人信息 | 公 民 | 姓 名 |
| 工作单位 |
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证件名称 |
| 证件号码 |
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法人和其他组织 | 名 称 |
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营业执照信息 |
| 组织机构代码 |
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法人代表 |
| 联系人姓名 |
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电子邮箱 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
| 联系电话 |
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传 真 |
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所需信息情况 | 所需信息的内容描述: | ||||||||
所需信息的提供方式: ( )电子邮件 ( )电话告知 ( )传真 ( )邮寄 | |||||||||
备 注 |
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